关于食盐与人体健康的问卷调查

高食盐摄入将导致心血管等疾病，为了家人及您的健康，请适量降低摄入。本调查用于关于食盐对人体健康影响，会严格保密您的资料，谢谢您的合作，祝您身体健康！

Q1:请问您的性别

男

女

Q2:请问您的年龄：_____岁

选项1

Q3:您一日吃多少餐：

2餐

3餐

4餐

5餐以上

Q4:请问您经常在家就餐麽？

每天

经常

偶尔

很少

Q5:市售一包食盐500克，您家里能用多久？

1个月以内

1个月

2个月

4个月

5个月

半年

Q6:请问您是否患有心血管疾病？

否

是

Q7:请问您的其它家庭成员患有心血管疾病？有____位患有心血管疾病

选项1

Q8:请问您是否知道高盐食品会导致心血管疾病(高血压，中风等疾病)

不知道

知道，但是习惯了重口味所以一直保持高盐食品；

知道，出于从众心理大家这样所以我一直保持这种口味

知道，今后适量降低摄入食盐

其它；

Q9:请问您是否曾经因食盐摄入过高导致心血管疾病向医生咨询

是，曾多次咨询

是，偶尔

否

Q10:是否食用其它增味剂（耗油，酱油，味精等）

没有

很少

经常

每天

Q11:是否愿意用其它用低钠盐替代普通食盐？

是

否

Q12:是否曾通过以下哪种渠道获取关于获取最适食盐摄入量相关信息？

网络

电视

健康讲座

宣传单张

报刊杂志

其他

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