《湖北省大学生重复参加医疗保险调查表》

大家好，我们是湖北医药学院公共管理学院在校大学生，此次暑期社会实践的课题调查湖北省在校农村生源大学生重复参保现状，希望大家认真填写问卷调查，此问卷只用于调查，保证不做他用。谢谢配合。

Q1:1、您的性别是（）

A. 男

B. 女

Q2:2、您的学历为（）

A. 专科

B. 本科

C. 其他

Q3:3、您现在就读的年级（）

A. 大一

B. 大二

C. 大三

D. 大四

E. 大五

Q4:4、您上大学之前的户口性质（）

A. 农村户口

B. 城镇户口

C. 不清楚

Q5:5、您家庭月人均收入（）元

A. 大于5000

B. 2000-5000

C. 1000-2000

D. 500-1000

E. 小于500

Q6:6、您是否参加了新型农村合作医疗（）

A. 参加

B. 未参加

C. 不清楚

Q7:7、您是否参加了城镇医疗保险（）

A. 参加

B. 未参加

C. 不清楚

Q8:8、如果您没有参加城镇居民基本医疗保险，原因是（多选题）

A. 对它不了解

B. 已经参加了其他形式的医疗保险

C. 没有闲钱投保

D. 对自己的身体有信心

E. 报销范围限制得太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

F. 报销手续繁琐

G. 报销比例太低，作用不大

Q9:9、您参加城镇医疗保险是否为自愿？（）

A. 自愿参加

B. 不自愿，被强制参加

C. 强制参加，但没意见

Q10:10、您认为城镇医疗保险对您的作用？（）

A. 作用非常大

B. 有一些作用

C. 完全没有作用

Q11:11、如果家中有人生病，一般首选去什么地方? ( )

A. 综合性公立医院

B. 社区医院或诊所

C. 专科疾病防治中心

D. 中医院

E. 看情况

Q12:12、您对城镇居民医疗保险了解情况（）

A. 很了解

B. 了解一点

C. 不了解

Q13:13、您是否知道医保卡的正确使用方式? ( )

A. 知道

B. 知道一些

C. 完全不知道

Q14:14、您是怎么了解到城镇居民医疗保险？（）

A. 学校或者辅导员宣传了解

B. 通过多媒了解

C. 听亲人或同学介绍

D. 没有接触过任何信息

E. 其他

Q15:15、您对城镇居民医疗保险的满意度（）

A. 非常满意

B. 比较满意

C. 一般

D. 不满意

E. 非常不满意

《湖北省大学生重复参加医疗保险调查表》

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