兰州财经大学学生身心健康状况调查 - 问卷调查调研模板

Q1:信息采集（为了体现问卷的真实可靠性，下述空格请务必填写）

被访人：

专业：

年龄：

生源地：

联系方式：

访问时间：

Q2:Q1：您好，您是兰州财经大学的学生吗？

是（跳转到Q2）

否（问卷调查结束）

Q3:Q2：您是否最近接受过类似的调查？

是（问卷调查结束）

否（跳转到Q3）

Q4:身体健康状况调查（主体问卷一）Q3：生理基本参数

您的身高厘米。

体重公斤。

心跳次/分钟。

Q5:Q4:运动机能是否有运动习惯

有

没有（跳转Q8，Q5至Q7不用做）

Q6:Q5：运动的频次大概为多久一次

每天坚持

一周两到三次

一周一次

一个月一次

一个月及以上

Q7:Q6：请问您平常会在哪个时段锻炼：

早上

下午

晚上

Q8:Q7：每次运动持续时间为

30分钟

60分钟

90分钟

120分钟以上

Q9:Q8：觉得自己的身体素质如何

很好

较好

较差

差

Q10:Q9：请问您所喜欢的体育锻炼是

篮球足球排球

网球乒乓球羽毛球

游泳跑步

舞蹈健身跆拳道有氧搏击

Q11:Q10：50米短跑需要多长时间

6-7秒

8-9秒

10-11秒

12秒以上

Q12:Q11：（此题只针对女生，男生跳转Q12）800米跑需要多长时间

3分30秒

4分

4分30秒

5分钟以上

Q13:Q12：（此题只针对男生，女生跳转Q13）1000米跑需要多长时间

3分30秒

4分

4分30秒

5分钟以上

Q14:Q13：（此题只针对女生,男生跳转Q14）您的屈体前伸数值为多少厘米？

选项1

Q15:Q14：（此题只针对男生,女生跳转Q15）

您的引体向上是个/分钟。

您的俯卧撑是个/分钟。

Q16:Q15：请问您参加体育锻炼的目的是什么： (多选)

增强体质

调节压力

消遣娱乐

上课需要

减肥

健美

参加比赛

与更多人交流

吸引异性的注意

其他

Q17:Q16：请问您对学校体育设施、设备的满意程度(在数量方面)：

很满意

满意

无所谓

不满意

很不满意

Q18:Q17：饮食作息状况您三餐的就餐规律是：

固定时间

不固定时间

Q19:Q18：三餐

您三餐中最重视的是哪一餐？

三餐分别为早餐元。

中餐元。

晚餐元。

Q20:Q19：（排序题）您三餐中的搭配请安重要程度降序排序：

肉蛋类

蔬菜类

主食类

饮品类

Q21:Q20：您了解营养配餐的相关知识吗？

是

否

Q22:Q21：请问每天依照您自身的体重，您应摄入的蛋白质、碳水化物及果蔬应是多少克？

蛋白质克。

碳水化合物克。

果蔬克。

Q23:Q22：您有没有经常吃夜宵（22：30）、零食的习惯？

经常

偶尔

从不

Q24:Q23:您吃水果的频率：

每天都吃

几天吃一次

很长时间吃一次

几乎不吃

Q25:Q24:您有没有吸烟的习惯？

有

没有

Q26:Q25:您有没有喝酒的习惯？

有

没有

Q27:Q26:您晚上一般几点开始睡觉：

10点半之前

10点半-12

12点之后

Q28:Q27:您早上一般几点起床？

7

8

9

10点以后

Q29:Q28:您一天的休息时间一般为（如果午睡，加上午睡的时间）

8个小时以上

6-8个小时左右

6个小时以下

Q30:Q29:你的睡眠质量如何

一觉睡到自然醒，总体质量好

偶尔起夜，但少梦

多梦，容易被声响吵醒

只要有声响就会惊醒，质量差

Q31:慢性疾病状况Q30:您对气温变化敏感吗

很敏感，受不了冷和热

一般，可以忍受冷和热

没感觉，对冷和热没有太明显的感觉

Q32:Q31:您是否有充沛的精力

很充沛，能从容的应对繁琐的事情

一般，偶尔会感觉疲累

不充沛，容易感觉到疲劳

Q33:Q32:您是否容易生病

经常生病，感冒不断

较容易，但一般不会持续很长时间

不容易，基本不会生病

Q34:Q33:您感冒时，会选择

服用药物

不需要药物

Q35:心理健康状况调查（主体问卷二）个人自我认知及评价Q34:您对心理健康知识了解多少？

有较全面的了解

基本了解

了解得很少

不了解

Q36:Q35:您在生活中，经常出现下列哪种情绪？

抑郁

焦虑

嫉妒

敌对情绪

愉快

充满希望

其他

Q37:Q36:以下因为心理脆弱而出现的情况你有过哪些？

会因为突然的声响而跳起来全身发抖

别人做错事，自己也会感到不安

经常会发生胆怯和害怕

常常会忽然间出冷汗

有生不如死的想法或感觉

经常听到脑海中有人对自己说话

其它情况

Q38:Q37:你对大学的适应状况

已完全适应

还可以

比较差

依然适应不了

Q39:Q38:上大学后你最大的挫折是什么

学习成绩不理想

恋爱不成功

不适应宿舍生活

经济困难

Q40:Q39:你是一个乐观的人吗

是，对生活充满激情

偶尔会产生负面情绪，但能及时调整

经常会感觉乏味，负面情绪较多

不是，经常处在负能量的包围中

Q41:Q40:你对自己的才华和能力的自信程度如何

十分自信

比较自信

不太自信

Q42:Q41:你认为，在别人眼里你是一个怎样的人

不拘小节

优柔寡断

好挑剔

外向开朗

多愁善感

其他

Q43:Q42:你觉得自己的心理承受能力强吗

很强，不管什么困难都可以坚持下去

一般，容易受到打击

很弱，经常受到打击而且丧失信心

Q44:Q43:你会采取何种方式应对压力

转移（心里不愉快时娱乐，游戏，读书）

发泄（哭，倾诉，写日记）

压抑（喝酒，睡觉，假装高兴）

顺其自然，让他自然调整

努力寻找原因，克服困难

其他

Q45:Q44:你平日里容易烦恼和激动吗？

没有

很轻

中等

偏重

严重

Q46:Q45:你是否经常沉醉于一种爱好或者状态好几天时间？如连续几天玩游戏，或者无所事事

经常

偶尔

很少

从不

Q47:社交能力Q46:你与人相处的能力如何

非常好，交友满天下，也有知心朋友

有很多朋友，但没几个知朋友

不善交际，没几个朋友

Q48:Q47:去外面兼职时，你能很快适应社会生活吗

能，很快就可以适应

需要一段时间才能适应

很难适应

Q49:Q48:您与同学相处如何？

很好

还可以

不太好

不好

Q50:Q49:您与父母谈心的频率?

经常

有时候

偶尔

几乎不

Q51:Q50:你认为家庭环境对于自己的心理健康状况是否有影响

非常有影响

存在影响，但影响不大

无影响

其他

Q52:Q51:你在大学是否谈过恋爱

有，正在谈

有过，但是分手了

没有

Q53:Q52:你在大学谈恋爱的目的是什么

排解寂寞

觉得合适

大家都谈，我可不能单着

Q54:对于您所提供的协助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整详实，请您再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看看是否有填错，填漏的地方。谢谢！