你是否具有手机依赖症？ - 问卷调查调研模板

Q1:您的性别？

男

女

Q2:您每天玩手机的时长是多少？

1-3小时

3-5小时

5小时以上

Q3:您主要使用手机的那些功能？

通信

播放音乐

学习

社交聊天

看电影、小说

其他

Q4:您会经常下意识的拿出手机看一下么？

经常

偶尔

从不

Q5:当手机经常联不上网、搜不到信号时，你会_______？

非常焦虑

比较焦虑

一般焦虑

无所谓

Q6:您会有铃声响了的幻觉么，甚至经常把他人的手机铃声当做自己的手机在响么？

经常有

偶尔

从来没有

Q7:平均每天刷多少次朋友圈？

5次以下

5~10次

10次以上

Q8:如果让您离开手机生活，您觉得自己能坚持多久？

一小时以内

一天以内

一周以内

一周以上

Q9:长时间玩手机您是否会出现以下不适？

视力模糊

头晕

没有安全感

睡眠质量下降

无不良反应

其他

Q10:在走路过马路或者开车的情况下，您对玩手机的态度是_____?

从不玩

想玩但知道不应该玩，所以会克制

禁不住玩

Q11:您觉得您对手机产生依赖的原因是_______?

喜欢或者习惯玩手机

性格内向

工作或生活压力大

身边人都在玩，所以才玩

其他

Q12:您认为帮助您摆脱手机依赖症最有效的方式是_______?（若选择“其他”请将适合您的方法写在下一题以补充我们的调查研究）

寻找替代的娱乐方式

不带手机或换个非智能机

丰富现实生活中的社交活动

其他

Q13:多行填空您认为可以更好帮助您解决手机依赖症的方法是什么?

选项1