大学生电子依赖度调查 - 问卷调查调研模板

Q1:是否有以下电子产品

手机

电脑

平板电脑

电子书

其他

Q2:平均每天使用电子产品时间

0-1小时

1-2小时

2-3小时

3-5小时

5小时以上

Q3:平均每天电子产品使用用途

娱乐时间多于学习时间

学习时间多于娱乐时间

通讯为主

Q4:是否有电子依赖症（电子依赖症是指长时间使用电子产品对正常生活中一些一些认知能力的下降的症状，具体表现有手机依赖症，聊天工具依赖症等）

否

轻度(例如如果手机一整天都没有响，你会觉得不习惯)

中度(例如坐在地铁上，没有MP3、游戏机，时光会流逝的尤其缓慢)

重度(例如由于经常使用电子产品，造成了大脑利用率相对降低，大脑没得到足够的锻炼，容易造成记忆力减退 ...)

Q5:睡觉之前(晚上9点以后)是否使用电子产品

是

否

Q6:睡觉之前平均使用电子产品的时间

0-1小时

1-2小时

2小时以上

Q7:睡觉之前使用电子产品的频率

偶尔有事时使用

已经成为习惯

Q8:睡觉之前使用电子产品的用途

娱乐时间多于学习

学习时间多于娱乐

通讯为主

Q9:夜晚入睡时间

10:00-11:00

11:00-12:00

12:00以后

Q10:早上起床时间

6:00-6:30

6:30-7:30

7:30以后

Q11:是否有醒来后赖床玩手机的习惯

是

否

Q12:日平均睡眠时间

5-6小时

6-7小时

7-8小时

8小时以上

Q13:是否因为使用电子产品而睡眠不足

是

否

Q14:是否因为使用电子产品而影响第二天听课质量

是

否

Q15:是否近视

是

否

Q16:近视以及近视变化趋势是否与使用电子产品有关

是

否

Q17:个人觉得电子产品对学习的影响

利大于弊

弊大于利

Q18:是否因为使用电子产品影响身体健康状况

是

否

Q19:是否在上课或开会时使用电子产品

从不

偶尔

经常

总是

Q20:是否会明明没有电话消息需要回复却时不时拿出手机查看

是

否

Q21:是否跟朋友或家人在一起时还长时间使用手机

从不

偶尔

经常

总是