青壮年人群口腔保健意识调查问卷

借用您一点点时间,填一下本次问卷,谢谢。

Q1:您的性别是?

Q2:您的年龄?

20岁以下
20-30岁
30-40岁

Q3:您的学历是?

小学及以下
初中
高中
大学及以上

Q4:您一天中刷牙的频率为?

早晚各一次
用餐后刷
不习惯刷牙
只刷一次

Q5:您知道正确的刷牙方式是什么吗?

不知道,随便刷
不清楚,只知道上下来回刷
较清楚,知道应该顺牙面刷,且应不少于3分钟
非常清楚,用Bass 刷牙法

Q6:您是否定期去做洁牙?

Q7:您去口腔门诊的主要原因是?

有牙周病,牙痛到不可忍受才去
做一些正畸,修复
洁牙,做口腔保健等
从来没去过
其它原因

Q8:您目前有以下哪些口腔问题?(多选题)

口腔溃疡
龋齿
牙齿发黄发黑
牙龈红肿痛,刷牙出血
牙齿敏感
口臭
牙结石沉积

Q9:您满意的口腔状况是什么样的?

牙齿健康整齐,洁白干净
牙齿功能正常,无疼痛感,不影响美观
不论美观与否,能嚼食物就好
其他

Q10:您认为口腔健康重要吗?

重要,需要定期检查,并时常保健
重要,但没问题产生前不会关注
一般,有了大问题再去就诊
不重要,随便吃点药就可以,不用特意去医院
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青壮年人群口腔保健意识调查问卷
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