慧健身-健康及训练情况咨询表
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慧健身-健康及训练情况咨询表
请认真填写以下内容，谢谢。
:基本信息
Q1:姓名
A1
Q2:性别
男
女
Q3:籍贯
省份
城市
区/县
Q4:常驻地
省份
城市
区/县
Q5:生日
年
月
日
Q6:微信
选项1
Q7:手机号码
A1
Q8:邮箱
A1
Q9:星座
选项1
:分割线
:生活方式
Q10:起床时间
时
分
Q11:就寝时间
时
分
Q12:饮食习惯
早餐时间
早餐食物名称
早餐估计摄入量
中餐就餐时间
中餐食物名称
中餐估计摄入量
晚餐就餐时间
晚餐食物名称
晚餐估计摄入量
吃零食时间
零食名称
零食估计摄入量
Q13:从事行业
选项1
Q14:每天工作时间固定吗
固定
不固定
Q15:每天工作时长（小时/天）
选项1
Q16:经常开车吗
经常开
不经常开
Q17:每天开车时长（小时/天）
选项1
Q18:每天休息规律吗
规律
不规律
Q19:每天休息时间（小时/天）
选项1
Q20:您抽烟吗
抽烟
不抽烟
Q21:每天抽烟量（支/每天）
选项1
Q22:您喝酒吗
喝酒
不喝酒
Q23:喝酒频率（次/周）
选项1
:分割线
:运动状况
Q24:您的健康状况
很好
良好
一般
比较差
Q25:您是否有以下疾病（多选）
高血压
心肌梗死
心绞痛
贫血
糖尿病
结石
消化不良
营养不良
神经衰弱
哮喘
脊椎痛
其他
Q26:其他疾病（如有多种，逗号分隔，跳过默认没有）
选项1
Q27:您的关节，肌肉，韧带是否有过任何损伤，简单描述（跳过默认没有）
选项1
Q28:以前参加过的运动项目（可跳过）
类型
频率（次/周）
单词时间（小时）
Q29:您现在或以前是否服用过运动补剂或减肥产品，简单描述（跳过默认没有）
选项1
:分割线
:训练目的及安排
Q30:希望通过训练达到的目标
增强体质
提高心肺功能
减脂
增加肌肉力量
提高柔韧度
缓解压力
增加肌肉维度
塑形
提高生活质量
身心放松
其他
Q31:通过训练想要达到的其他目标（可跳过）
选项1
Q32:您想重点改善的部位
胸部
背部
腿部
肩部
腰部
腹部
臀部
全身减脂
Q33:喜好的运动（如慢跑，多种用逗号隔开，跳过默认无）
选项1
Q34:可接受锻炼时间安排
每周天数（天）
每天时长（分钟）
Q35:每天喜欢锻炼的开始时间（可跳过）
时
分
Q36:是否有什么事情会影响到您的正常训练（简单描述）
选项1
Q37:常用健身场所
健身房
家里
户外
其他
Q38:如果在家中锻炼，家中有什么健身器材
选项1
Q39:如果健身场所为户外，是否会做简单的TRX训练或徒手瑜伽
会
不会
Q40:您身边是否有一起健身的伙伴监督您的运动，为您提供运动保护
有
没有
Q41:您是否希望在训练日得到的客服的提醒及监督
希望
不希望
Q42:您是否愿意向客服进行饮食打卡，得到针对性的饮食建议与监督
愿意
不愿意
:分割线
Q43:声明：本人意识到任何训练计划都会具有一定的风险性，会听从训练营教练及仔仔给出的建议，并严格遵守要求。在身体略感不适时做到不硬撑着训练，及时跟仔仔或教练进行反馈。本人自愿参加慧健身训练营的训练课程，且对训练过程中可能造成的一切不良后果承担法律责任。
同意
Q44:承诺人姓名
A1
Q45:填写问卷日期
日期
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