空巢对晚年生活质量影响分析问卷

Q1:您的性别：

Q2:您的年龄是__周岁：

Q3:您的文化程度是

Q4:您的婚姻状况属于以下哪种情况

Q5:您现在的家庭年收入是

Q6:人在年轻时，会面临如何为养老做准备的问题。为了让晚年生活更有经济保障，在下面四种选择时，哪一种是您的首选方案？其次是哪一个？

Q7:您当前的身体状况如何？

Q8:您对敬老院、福利院、老年公寓等养老机构的总体印象如何？

Q9:您愿意住敬老院、福利院、老年公寓等养老机构吗？

Q10:您每年基本生活支出为多少？

Q11:您家附近有下列老年人活动场所吗？您经常去活动吗？

Q12:本地有下列服务吗？您需要吗？

Q13:您现在有几个子女

Q14:目前和您同吃住住在一起的有哪些人

Q15:您愿意和子女住在一起吗？

Q16:子女和您的沟通方式

Q17:子女和您的沟通频率

Q18:在下列活动中，哪些是您做起来有些困难的？哪些是您做不了的

Q19:现在您觉得自己的健康状况和去年相比怎样

Q20:您对以下说法的态度是什么？

Q21:您是否担心以下问题？

Q22:总的来说，您对目前的生活状况满意吗？