血管瘤成因及影响调查表

Q1:患儿是足月儿还是早产儿？早产多少周？

Q2:患儿是男孩还是女孩？

Q3:患儿除血管瘤外，有没有其他先天性疾病？

Q4:家族中有无其他人患有血管瘤？和患者是什么关系？

Q5:血管瘤的数量及大小？

Q6:母亲的职业是什么？

Q7:母亲围产期年龄？

Q8:孕期有没穿防辐射服?

Q9:孕期做过几次B超？

Q10:围产期是否有其他方面的压力与焦虑情绪？比如家庭矛盾、劳累的工作、行动不便、对于腹中胎儿的过度担心。

Q11:孕期有没有吃转基因食品？

Q12:孕期有没有吃反季节水果？例如反季节樱桃、草莓。

Q13:围产期有没有大量食用含有人工添加剂的食品？

Q14:孕期有没有感冒？

Q15:孕前有没有服用避孕药？

Q16:围产期有没有得过荨麻疹？

Q17:孕期有没有接触化学品？化学品名字是什么？

Q18:孕期前三个月有无吃秋刀鱼？

Q19:孕期有没有常吃竹夹鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼、方鱼、青鱼、扁鱼、鲐鱼、鲤鱼、罐头鱼中的哪个？

Q20:孕期有没有吃叶酸（可多选）？

Q21:在孕期是否做X射线或者核磁共振？

Q22:孕期有没有用什么药物？请详细写下来。

Q23:家长发现孩子有血管瘤是否产生过焦虑？例如失眠、上火、头痛、烦躁等。

Q24:最近有没有产生过轻生的念头？

Q25:孩子出生前，对鲜红斑痣是否有了解?

Q26:如果您想要二胎，孕期希望得到量身定制的根据孕周的饮食指导和生活帮助吗？