动物性食品消费和儿童抗生素使用情况及儿童焦虑症的发生情况调查表

Q1:姓名

Q2:调查日期

Q3:性别

Q4:出生年月

Q5:家庭居住形势

Q6:父母文化程度

Q7:身高，体重

Q8:您的孩子一般使用的抗生素有哪些？（可多选）

Q9:您家中是否常备抗生素？

Q10:您是否曾在没有医生的处方下，自行给孩子服用抗生素？

Q11:您自行给孩子使用抗生素的原因是（可多选）

Q12:孩子在使用医生开的抗生素时，是否严格按照医嘱定量定时使用

Q13:生病时如果有和上次相同的症状，您是否会拿以前剩下的药给孩子服用？

Q14:您常常通过什么途径购买抗生素？（可多选）

Q15:如果您的孩子生病后使用了抗生素，但效果不理想，您会怎么办？（可多选）

Q16:您的孩子平时发热，感冒，腹泻就用抗生素吗？

Q17:生病时您通常给孩子服用同一种抗生素吗？

Q18:病情好转，您会坚持遵照医嘱监督孩子服完整个抗生素疗程吗？

Q19:下列哪些情况您会给孩子使用抗生素？（可多选）

Q20:你的孩子咳嗽时是否会给其使用抗生素？

Q21:您给孩子使用抗生素前会看说明书吗？

Q22:您给孩子服药时严格按照说明服药吗？

Q23:您的孩子通常使用抗生素的给药途径是（可多选）

Q24:您的孩子过去一年使用过抗生素的频率是？(次/年)

Q25:您的孩子通常一天使用抗生素的给药剂量是

Q26:服用抗生素时，您一般让孩子持续几天?

Q27:假如抗生素使用一个疗程没有明显疗效，您自己会给孩子换用其它类抗生素吗？

Q28:.您的孩子最近一次接服用抗生素距今时间

Q29:你吃蔬菜和各类肉食的比例如何

Q30:你每周吃鱼多少次

Q31:您的孩子每次吃多少克（ ）（一条鲫鱼大概500克

Q32:您的孩子每周吃鸡蛋多少次（ ）

Q33:您的孩子每天吃几个鸡蛋（ ）

Q34:您的孩子每周喝多少次牛奶

Q35:您的孩子每天大约喝多少毫升牛奶

Q36:您的孩子每周吃动物肝脏（猪肝，鸡肝，牛肝，鸭肝）多少次

Q37:您的孩子每周吃鸡肉多少次

Q38:您的孩子每天吃鸡肉多少克

Q39:您的孩子每周吃猪肉多少次

Q40:您的孩子每天吃猪肉多少克

Q41:您的孩子每周吃牛肉多少次

Q42:.您的孩子每天吃牛肉多少克

Q43:您的孩子每周吃多少次西式快餐（汉堡，炸鸡等）

Q44:您的孩子每周食用多少次烤鸭，烤鸡等食品（注：低于80元的烤鸡、烤鸭）

Q45:母亲在怀孕期间和哺乳期间是否使用抗生素类药物