医院安全文化调查问卷

各位同事：您好！非常感谢您对医院对付出，因为您对努力，医院才能持续不断的进步。因此，我们希望透过这份调查了解您对医院安全对感受，以便让我们了解您对需求，做更进一步对建议与改善。为保障您对权益，本问卷将由专人处理，回答内容均予以保密，敬请放心作答，感谢您对支持与配合。

Q1:一、以下题目是调查医院安全的情形，请您以五分法评估各个细项。

非常不同意

不同意

普通

同意

非常同意

无法判断

Q2:一、员工疲劳状况调查，无正确答案，请依您实际的情况作答。

Q3:1、过去一周您是否有以下状况（可复选）：

因为工作而有一餐没吃？

吃了一顿不均衡的膳食？

上班时，没有任何休息？

因为工作而改变个人/家庭计划？

因为工作而晚归？

喝太多咖啡/其他提神的饮料？

Q4:2、今天刚开始上班时，请评估自己的精神如何？

完全清醒和警觉

非常活跃

还好

有点累

中等累，松懈下来

极度疲倦，非常难以专注

无法有效率的执勤时，您是否仍直接接触病人？

Q5:3、您上次上班，排班表安排您上几小时的班？

<10小时；

10-12小时；

>12-16小时；

>16小时

Q6:4、您上次上班，您实际上几小时？

<10小时；

10-12小时；

>12-16小时；

>16小时

Q7:5、上周，排班表安排您连续两班之间（从下班到下一次上班）最短间隔几小时？

>12小时；

10-12小时；

8-<10小时；

<8小时

Q8:6、上周，实际上您连续两班之间（从下班到下一次上班）最短间隔几小时？

>12小时；

10-12小时；

8-<10小时；

<8小时

Q9:7、从今天上班往前24小时，您实际睡了几小时？

>7小时；

6-7小时；

5-<6小时；

<5小时

Q10:8、从今天上班往前48小时，您实际睡了几小时？

<12小时；

12-14小时；

>14-16小时；

>16小时

Q11:9、从今天起床（醒）直到下班，您会一直清醒几小时？

<12小时；

12-14小时；

>14-16小时；

>16小时

Q12:10、您觉得之家医院最需改善病人安全到议题是什么？

选项1

医院安全文化调查问卷

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