中医养生健康问卷

Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的联系方式

选项1

Q3:您所从事的工作

选项1

Q4:您的家族遗传史

选项1

Q5:您的其他病史

选项1

Q6:您的性别

男

女

Q7:您的血型

A型

B型

AB型

O型

Q8:您平时常吃肉类吗

几乎不吃

偶尔吃一点

经常吃

无肉不欢

Q9:您平时常吃蔬菜吗

偶尔吃一点

经常吃

素食主义者

Q10:您常吃粗粮吗

几乎不吃

偶尔吃一点

经常吃

Q11:您常吃水果吗

几乎不吃

偶尔吃一点

经常吃

Q12:您常吃豆制品吗

几乎不吃

偶尔吃一点

经常吃

Q13:你常吃早餐吗

几乎不吃

偶热吃

经常吃

天天都吃

Q14:您平时的饮食习惯

偏咸

偏辣

偏甜

偏生

偏冷

偏硬

偏烫

偏油腻

偏煎炸

Q15:吃饭的不良习惯

吃饭过快

吃饭喝水

吃饭过饱

晚餐太晚

以上都没有

Q16:您经常运动吗

几乎没有

偶尔有一点

经常锻炼

每天都锻炼

Q17:你喝酒吗

几乎不喝

偶尔喝一点

经常喝

天天喝

Q18:你吸烟吗

从来不抽

偶尔会有

经常抽

很频繁

Q19:您每天大概睡几个小时

小于6个小时

6～7个小时

7～8个小时

9个小时以上

:中医体质调查

Q20:和平型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q21:气虚型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q22:阳虚型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q23:阴虚型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q24:痰湿型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q25:湿热型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q26:血瘀型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q27:气郁型体质

没有

很少

有时

经常

总是

Q28:特禀型体质

没有

很少

有时

经常

总是

中医养生健康问卷

介绍

本模板旨在提供中医养生健康状况调研方案。帮助您了解饮食习惯、掌握运动情况、评估自身体质，适合关注健康人群了解自身健康状况。

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4个月前

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