长青水饮用前问卷调查

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

Q3:年龄

18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上

Q4:体重(KG)

选项1

Q5:部门

选项1

Q6:饮用

怡宝长青水
碧桂园长青水

Q7:是否有喝酒的习惯

经常
偶尔
不喝

Q8:喝酒后第二天是否出现宿醉、头疼的症状(如不喝酒,可跳过)

Q9:是否有喝茶的习惯

经常
偶尔
不喝

Q10:是否在演唱歌曲时出现气息不足现象

不唱歌

Q11:眼睛是否有以下困扰?(可多选)

无困扰
眼睛易疲劳
干涩
散光
青光眼
老花
近视或远视
其他眼部不适

Q12:睡眠质量如何?(除很好外,可多选)

很好
不易入睡
半夜易醒
多梦
难醒、醒累

Q13:最想改善的肌肤问题是哪种?(可多选)

无肌肤问题
痘痘粉刺、毛孔粗大
油光
干燥、缺水、紧绷
过敏、面部红血丝
色斑、痘印、肤色黯沉不匀
松弛、细纹、皱纹
黑眼圈、眼袋、油脂粒
其他

Q14:是否有以下问题困扰?(可多选)

没有问题
经痛
头痛
胃痛
便秘
瞌睡
瘙痒
疲劳
高血压
高血糖
高血脂
关节疼痛
中气不足
容易运动伤害

Q15:是否有肿瘤?如有,请注明

选项1

Q16:是否有其他健康问题?(例如:出汗异常、食欲不振等)

选项1
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长青水饮用前问卷调查
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