女神有约减脂问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名：

选项1

Q2:请输入您的手机号码：

选项1

Q3:您的性别：

男

女

Q4:您的年龄段：

18岁以下

18~25

Q5:您是否有如下身体症状？我们依据您身体健康状况来制定您的减脂方案

睡觉打尖鸣音呼噜

嗜睡（青年）

关节疼痛

月经量大

月经不规则

受孕难，胎儿发育不良

妊娠期多饮、多食物、多尿

行动迟缓

腹部肥胖

呼吸粗重

多食多饮多尿

高脂血症

胸闷心慌心痛

头晕头痛

高血压

脂肪肝

胆结石

怕热、易疲劳

下肢浮肿、静脉曲张

过敏体质

痛风

子宫肌瘤

卵巢囊肿

以上都没有

Q6:您最近半年的对比变化?我们依据您身体健康状况来制定您的减脂方案

更多了

一样

更少了

Q7:您是否有如下身体病症？为了您的身体健康，请如实勾选

急性胃炎

消化性溃疡

胃癌

胃病慢性期

胃动力不足

急性胰腺炎

胰腺癌

肝硬化

病毒性肝炎

胆囊炎

急慢性肾功能衰竭

急性肾小球肾炎

继发性肾小球疾病

贫血

低血糖

低血压

高尿酸血症

心脑血管病急性期

各种疾病急性期

其他严重疾病

慢性心衰

成分过敏症

酮酸中毒

郁郁症

水和电解质代谢紊乱

营养代谢障碍疾病

痛风

骨质疏松症

妊娠期

哺乳期

有抽烟习惯

以上都没有

Q8:您身体的健康情况？为了给您制定安全的健康减脂方案，请如实填写如下内容

有

无

Q9:整体健康状况（您的身体自我评价）

健康

一般

较差

女神有约减脂问卷

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