睦洲残疾人需求调查问卷
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睦洲残疾人需求调查问卷
尊敬的各位村民： 您好！ 我们是睦洲镇社会治理公益创投服务中心的社工。为了更好地了解残疾人的需求，方便我们更好地服务残疾人，我们开展了这次问卷调查。问卷中的所有问题及其选项均为研究目的而设定，答案没有对错之分及会保密处理，您只需根据您的实际想法和做法填写即可。衷心地感谢您的支持与合作！
Q1:姓名
A1
Q2:性别
男
女
Q3:年龄
选项1
Q4:残疾人证
有
无
Q5:年龄
6-19岁
20-40岁
41-60岁
61-80岁
Q6:家庭住址
选项1
Q7:婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
再婚
Q8:职业情况
就业
未就业
务农
Q9:教育程度
文盲
小学
初中
高中（中专）
本科（大专）
Q10:主要生活来源
个人所得
家庭供养
不定期社会救助
享受最低生活保障（农村）
享受五保供养（农村）
Q11:医疗保障情况
享受城镇职工基本医疗保险
享受农村合作医疗
得到医疗、康复救助
有其他医疗保险
费用全部自费
Q12:主要残疾
视力（盲 低视力）
听力
言语（失语 发音障碍 ）
肢体
智力
精神
Q13:残疾等级
一级
二级
三级
四级
未评定
Q14:您一般由谁照顾您呢？
老伴
子女
兄弟
邻居
其他照顾者
暂不需要
Q15:照顾者的身体状况如何？
非常好
好
一般
差
非常差
Q16:家人是否在照顾残疾者的过程中感受到压力？
是
否
Q17:日常生活中，您有机会进行公共活动吗？
根本没机会
很少有机会
有机会
多数有机会
完全有机会
Q18:如果有机会，您愿意参与社区公共活动吗？
很乐意
愿意（一般）
不太愿意
不愿意
极不愿意
Q19:您日常的娱乐活动有哪些？
读书看报
看电视
和朋友聊天
参与简单的康复运动
其他
Q20:您若在就业年龄段，现在是？
有劳动能力并有就业意愿
有劳动能力但无就业意愿
无劳动能力
Q21:您觉得如何才能更好地就业？
提供就业信息
提供就业培训
社会减少就业歧视
其他
Q22:您希望社工在哪方面可以帮助你？
A、精神慰藉
B、居家照料
C、事务协助
D、居家医疗/康复/护理
E、家庭支援
F、社区支援
G、资源链接
H、其他
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