简易智力状态检查量表（MMSE）

Q1:您的姓名？

Q2:您的性别？

Q3:您的年龄？

Q4:您的文化水平？

Q5:1、今年的年份?2、现在是什么季节?3、今天是几号? 4、今天是星期几?5、现在是几月份？6、你能告诉我现在我们在哪里? 例如：现在我们在哪个省，市?7、你住在什么区(县)?8、你住在什么街道?9、我们现在是第几楼? 10、这儿是什么地方?

Q6:11、现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的(请仔细说清楚，每一样东西一秒钟)。“皮球”“国旗”“树木”请你把这三样东西说一遍(以第一次答案记分)。12、第二样是什么东西？13、第三样是什么东西？

Q7:14、现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。100-7= 9315、93－7＝ 8616、86－7＝7917、79－7＝7218、72－7＝65

Q8:19、现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么?第一样皮球20、第二样国旗 21、第三样树木

Q9:22、请问这是什么?拿出你的手表 23、请问这是什么?拿出你的铅笔 24、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”25、请照着这卡片所写的去做。把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者26、请用右手拿这张纸，再用双手把纸对摺，然后将纸放在你的大腿上。访问员：说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范) 27、把纸对折28、放在大腿上29、请你说一句完整的，有意义的句子(句子必须有主语，动词)记下所叙述句子的全文30、是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。(对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形)