青少年科技冬令营报名表

亲爱的家长:       欢迎您报名“走进中科院——青少年科技冬令营”项目!在高考改革背景下,我们将与您一起探寻孩子最擅长、最适合、最感兴趣的学科,帮孩子选择最前沿、最具有发展前景的行业,助孩子自我发现、筑梦未来!       为了更好地为学员服务,请您提供学员的有效信息。我们向您承诺,不泄漏受调者的任何个人信息。感谢您的参与和信任!

Q1:您孩子的姓名:

选项1

Q2:您孩子的年龄:

选项1

Q3:您孩子的性别

选项1

Q4:您孩子的身份证号(购买保险):

选项1

Q5:就读学校:

选项1

Q6:所在省份:

选项1

Q7:家庭住址:

选项1

Q8:您的姓名

孩子父亲姓名:
孩子母亲姓名:

Q9:您的联系方式:

孩子父亲手机号:
孩子母亲手机号:

Q10:您的微信号(方便工作人员与您取得联系):

选项1
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