痤疮影响因素调查

Q1:痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。青少年中多见，俗称青春痘。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。各个方面的因素都可能导致痤疮的发生。这张问卷目的也在于探索痤疮发生的影响因素。

Q2:您是否患有痤疮？

Q3:您的年龄

Q4:性别

Q5:最近一个月是否饮酒？

Q6:若有，请选择饮酒的种类

Q7:若是白酒，喝了几两？

Q8:若是啤酒，喝了几瓶？

Q9:饮食习惯

Q10:每日进食几餐？

Q11:每日饮水量？

Q12:每周饮用可乐等碳酸饮料次数？

Q13:每周平均排便次数？

Q14:是否有大便干结，排便困难？

Q15:每日平均使用电脑或手机时间

Q16:是否有内分泌疾病病史？

Q17:月经是否规律?

Q18:月经期间痤疮是否加重?

Q19:一级亲属（父母、兄弟姐妹）是否有痤疮病史？

Q20:初次患痤疮时的年龄

Q21:痤疮生长部位

Q22:痤疮发生后，采取的措施

Q23:每周运动次数

Q24:每次运动时间

Q25:室内运动还是室内运动？

Q26:您有入睡困难吗？

Q27:您夜里容易醒吗？

Q28:您每天起夜吗？

Q29:睡眠中呼吸不畅、喘不上气？

Q30:睡眠中咳嗽、打呼噜？

Q31:睡眠中感觉冷？

Q32:睡眠中感觉热？

Q33:睡眠中疼痛不适？

Q34:晚上做噩梦？

Q35:是否使用过药物帮助睡眠？

Q36:经常感觉到困倦？

Q37:最近一月是否总感觉精力不足？

Q38:您晚上几点睡觉？

Q39:从上床至入睡，需要多长时间？

Q40:您早上几点起床？

Q41:您是否是我们的门诊病人或者受访者？

Q42:请选择您的分组

Q43:请填写您的姓名首字母缩写，例如“那英”缩写“NY”，“郭敬明”缩写“GJMI”