义工（单位）预申请表

感谢对医疗健康行业的支持，愿意以义工的身份，做一些对社会、对患者群体有意义的事情。义工是有准入要求的，所有义工都必须和总部签署正式协议，经过基础和必要的相关培训，按照要求，科学规范地开展义工工作。请认真如实填写以下内容并提交。

Q1:申请人姓名

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:手机号码

Q5:常住地址

省份

城市

区/县

街道

Q6:电子邮箱

Q7:您的最高学历（含目前在读）是？

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

硕士研究生及以上

Q8:您是否有过健康行业的从业经历？如有，具体做过什么，大概多久？

有过

没有

Q9:您是否有医疗或健康行业相关的职称和证照？（如有，则具体列出）

没有

有

Q10:您是否愿意并有学习力按要求进行必要的基础学习？

愿意

不愿意

Q11:您是否可以承诺按照科学规范合理的要求开展义工服务工作，不盲目夸大、

可以承诺

不可以承诺

Q12:帮您申请义工（单位）的担保人是谁？（写下担保人的姓名，如没有则写无）

选项1

Q13:还有什么问题或建议

选项1

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