青少年视力情况调查表
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青少年视力情况调查表
您好，下面是我们想了解关于视力方面的一些问题，希望您在百忙之中可以抽空协助我们完成这份调查问卷，谢谢。：）
Q1:您的性别是
男
女
Q2:2. 您的年龄是
7-12岁
10-12岁
12-15岁
15-17岁
Q3:您目前的视力情况是
不近视
需佩戴0-100度眼镜
需佩戴100-300度眼镜
需佩戴300-600度眼镜
需佩戴600度以上眼镜
Q4:您什么时候开始近视的
小学
初中
高中
先天遗传
无近视
Q5:您觉得您的视力变差的原因是（多选）
上网过多
看书过多
用眼卫生不良
眼镜没配好
其他
不近视
Q6:您是否因为近视而苦恼
是
否
不近视
Q7:您觉得戴眼镜给您带来什么影响（多选）
没有影响
使眼睛变形
运动时不方便
眼睛容易疲劳
有些场合不适合戴眼镜
其他
不近视
Q8:您是否定时检查视力
是
否
Q9:您是否使用隐形眼镜
是
偶尔
经常
从不
Q10:您购买眼镜时考虑的因素
价格便宜
质量好，价格稍贵能接受
功能
佩戴好看
不使用眼镜
Q11:您一般多久换一次眼镜
1年以内
1-2年
2-3年
3年以上
不使用眼镜
Q12:您两只眼睛镜片的度数平衡吗（非必答）
基本平衡
左眼度数高，右眼度数低
右眼度数高，左眼度数低
不使用眼镜
Q13:您平常放松眼睛吗
会
经常
偶尔
从不
Q14:您对关于您的视力问题有什么看法吗？（非必答）
选项1
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