保安、道路施工人员返乡调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:身份证号

选项1

Q3:籍贯

选项1

Q4:春节返乡目的地

选项1

Q5:出发时间

选项1

Q6:返回时间

选项1

Q7:是否途径或停留武汉

是

否

Q8:是否经过发热检测

是

否

Q9:假期是否接触发热人员

是

否

Q10:联系电话

选项1

保安、道路施工人员返乡调查表

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