非潍坊籍学生问卷

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Q1:你的姓名？

选项1

Q2:你的班级是？

高三1班

高三2班

高三3班

高三4班

高三5班

高三6班

高三7班

高三8班

高三9班

高三10班

高三11班

高三12班

高三13班

Q3:你的户籍所在地（与户口本一致）

选项1

Q4:监护人姓名（写一人即可）

选项1

Q5:联系方式？

选项1

Q6:你在高密的居住地？

选项1

Q7:你的身体健康状况？

选项1

Q8:你的假期流动情况（简要描述）

选项1

Q9:你的班主任姓名？

选项1

Q10:你班主任的联系方式？

选项1

Q11:是否与涉及武汉人员有过来往？

是

否

非潍坊籍学生问卷

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