丹山镇防疫监测点问卷调查

为打好抗“疫”战，请您配合本次调查，现在我们就马上开始吧！

Q1:请问您叫什么名字？（车主）

选项1

Q2:请填写您的身份证号码

选项1

Q3:请填写您的车牌号

选项1

Q4:请填写您的手机号

选项1

Q5:请问您从哪里来？

市内

市外省内

省外

Q6:请问您来自哪个区、县？

雁江区

安岳县

乐至县

Q7:请问您来自哪个城市？

选项1

Q8:请问您来自哪个省？哪个城市？

选项1

Q9:请问您是到丹山镇吗？

丹山镇内

过境丹山镇

Q10:请问您的目的地在哪个村？

选项1

Q11:请问你到哪个城市？

选项1

Q12:请填写您的同行人姓名！

选项1

丹山镇防疫监测点问卷调查

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