多维度干预睡眠障碍调查问卷

下面一些问题是关于您至少1个月以上的睡眠情况，请选择或填写最符合您实际情况的答案，回答下列问题。

Q1:您的性别 □男 □女

选项1

Q2:晚上上床睡觉通常时分(24小时时间制)。

选项1

Q3:从上床到入睡通常需要分钟。

选项1

Q4:通常早上时分起床(24小时时间制)。

选项1

Q5:每夜通常实际睡眠小时(不等于卧床时间)。

选项1

Q6:最近，总是因下列情况影响睡眠而烦恼:

入睡困难(30分钟内不能入睡) (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

夜间易醒或早醒 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

夜间去厕所 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

呼吸不畅 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

咳嗽或熟声高 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

感觉冷 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

感觉热 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

做恶梦 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

疼痛不适 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)<1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

Q7:总的来说，您认为自己的睡眠质量:(1)很好 (2)较好 (3)较差（4)很差

选项1

Q8:您用药物催眠的情况: (1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

选项1

Q9:近1个月，您常感到困倦吗:(1)无 (2)1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周

选项1

Q10:您做事情的精力不足吗？(1)没有 (2)偶尔有 (3)有是有 (4)经常有

选项1

Q11:你有健身运动的习惯吗？(1)没有 (2)偶尔有 (3)有是有 (4)经常有

选项1

多维度干预睡眠障碍调查问卷

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