2020年“为逆行者加油”医务人员信息登记表（宁东灵武片区）

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Q1:姓名：

选项1

Q2:身份证号（请在身份证号前添加单引号如‘642103198005231011）

选项1

Q3:手机号：

选项1

Q4:是否支援湖北：

选项1

Q5:车牌号：

选项1

Q6:工作单位：

选项1

Q7:身份证正面照片

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Q8:身份证反面照片

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Q9:工作证（单位证明或工作牌）

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Q10:支援湖北证明

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Q11:填写日期：

A1

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