海宁市中心医院儿科冬病夏治三伏贴预约调查

感谢您抽出几分钟的时间填写孩子的基本信息（限14周岁以下儿童）！

Q1:孩子姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:出生年月

选项1

Q4:家长电话

选项1

Q5:您的孩子有以下哪些情况(可以单选或多选)

过敏体质

哮喘病

过敏性咳嗽

鼻炎

反复呼吸道感染

消化不良

厌食

消瘦

遗尿

Q6:联系地址/方式

选项1

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