糖尿病患者调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的性别是（）(单选题 *必答)

男

女

Q2:请问您的年龄是？ (单选题 *必答)

18-35岁

35-55岁

55-75岁

75岁以上

Q3:你一般是如何选择抗糖药物的？ (单选题 *必答)

医生开药

药店人员推荐

电视宣传广告

凭自己常识

亲戚朋友介绍

其它

Q4:您有糖尿病家族史吗？(单选题 *必答)

有

无

Q5:文化程度：(单选题 *必答)

未接受正规学校教育

小学毕业

初中毕业

高中/中专毕业

本科/大专以上

Q6:您多久体检一次？(单选题 *必答)

半年

一年

两年

两年以上

从不主动体检

Q7:您采取什么措施来控制血糖？(可多选)

按医嘱服药

控制饮食

适量运动

戒烟

其它

Q8:您目前是否饮酒？（指平均每周两次或以上；饮酒但低于此标准选择“偶尔”）

是

否

偶尔

Q9:您一日三餐是否规律？(单选题 *必答)

很规律

比较规律

不规律，时间也不能保证

Q10:你在购买降糖药物最先考虑的是什么？ (单选题 *必答)

疗效

品牌

产品剂型

价格

Q11:以下降糖药物中，您听说过或使用过哪种药物 (单选题 *必答)

二甲双胍

格列美脲

罗格列酮

沙格列汀

Q12:如果有机会您是否愿意尝试使用罗格列酮钠片（太罗）来控制您的血糖水平？ (单选题 *必答)

是

否

糖尿病患者调查问卷

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