癫痫儿童延续性护理需求调查问卷

Q1:您的孩子是否已经确诊癫痫？

Q2:您需要了解癫痫疾病相关知识么？

Q3:您需要了解抗癫痫药物的相关知识么？

Q4:您需要有人按时提醒服用药物么？

Q5:您需要癫痫发作时急救处理的相关指导么？

Q6:您需要了解出院后复诊的注意事项么？

Q7:您需要了解诱发癫痫发作的诱发因素么？

Q8:您需要了解出院后生活的注意事项, 安全环境等相关事宜么？

Q9:您需要了解癫痫患儿饮食方面的知识么？

Q10:您需要了解癫痫患儿如何接种疫苗么？

Q11:您需要针对您和您家庭的心理支持和指导么？

Q12:您需要了解围绕癫痫相关的可利用的社会资源么？

Q13:您更希望医院以何种形式向您和您家庭提供健康教育？

Q14:您更希望医院以何种形式对您和您家庭进行随访跟踪？

Q15:您更希望医院以何种形式对您和家人提供心理支持？

Q16:如有其他建议和意见，欢迎填写在下方空白处

:以下是对于癫痫儿童及家庭基本资料的调查患儿

Q17:性别：

Q18:年龄：

Q19:智商：

Q20:目前就读年级：

Q21:学习成绩：

Q22:主要照护者：

Q23:是否有兄弟姐妹：

Q24:发作频率：

Q25:学校老师是否知道她/他患有癫痫？

Q26:他周围朋友是否知道她/他患有癫痫？

:照护人

Q27:与患者关系：

Q28:年龄：

Q29:最高学历

Q30:家庭年收入：

Q31:现居地：

Q32:职业：

Q33:婚姻状况：

Q34:健康状况：

Q35:宗教信仰：