2020年国庆前后青岛出行史调查

目前国内山东省青岛市楼山后社区调整为中高风险地区，按省、市有关要求,请全体职工和家长配合做好以下调查工作（10月13日20点前完成填报）

Q1:你的姓名

选项1

Q2:你的身份

教职工

学生

Q3:你的班别（如701、801、901）

选项1

Q4:2020年9月27日至10月13日是否有青岛出行史（如选择是，请填写所到的详细地址）

是

否

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