马集村在外务工、就业、就学人员返乡情况调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:手机号码

A1

Q4:目前所在地详细地址

省市

城市

区/县

详细地址

Q5:返乡人员类别

务工

上学

冷链食品从业人员

进口货物搬卸工

隔离场所服务员

Q6:具体从事职业

选项1

Q7:返乡情况

已返乡

未返乡但有返乡意愿

无返乡意愿

Q8:返乡时间或预计返乡时间

选项1

Q9:返乡方式或计划返乡方式（如飞机、火车、客车、自驾车等）

选项1

Q10:返乡车次、航班、车牌号

选项1

Q11:返乡后居住地址

选项1

Q12:近14天是否有发烧咳嗽

是

否

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