春节返乡调查表

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Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的部门

选项1

Q3:电话号码

选项1

Q4:现住址，精确到门牌号。

选项1

Q5:春节期间（除夕至初六）是否上班

是

否

Q6:是否住宿舍

是，请填写宿舍号

否

Q7:春节期间（除夕至初六）是否留在宿舍

是

否，请填写目的地，及外出交通方式（包括车次及航班号）

非宿舍人员

Q8:春节期间（除夕至初六）是否离开青岛市

是，请填写目的地及交通方式（包括车次及航班号），

否

Q9:是否途径中高风险区

是，途经城市

否

Q10:计划反清时间

未离开青岛

有，填写计划返清时间

春节返乡调查表

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