结核病防治核心信息知晓率调查问卷

您好！我们是大连市结核病医院的工作人员，为了解公众对结核病防治核心知识的知晓情况，开展这次调查，向您了解一些有关结核病防治知识的问题，您的回答对进一步做好结核病防治宣传工作很有意义，我们将严格做好您个人信息的保密工作，希望您能按照实际情况回答问题，配合我们做好调查。衷心感谢您的支持配合！

:一、一般情况

Q1:1.姓名：

option

Q2:2.联系电话：

option

Q3:3.性别：

(1)男

(2)女

Q4:4.户口所在地：

(1)本县（区）

(2)本省非本县（区）

(3)外省

Q5:5.民族：

（1）汉族

（2）壮族

（3）满族

（4）回族

（5）苗族

（6）维吾尔族

（7）其他

Q6:6.出生日期：年月日

option

Q7:7.文化程度：

（1）文盲与半文盲

（2）小学

（3）初中及同等学历

（4）高中及同等学历

（5）大学大专

（6）大学本科

（7）研究生

Q8:8.职业状况：

（1）机关/事业单位

（2）企业

（3）商业/服务业

（4）在校学生

（5）农业劳动者（从事农林牧渔工作）

（6）军人

（7）离退休

（8）其他

:二、结核病防治核心信息

Q9:9.肺结核（肺痨）是：

（1）常见的急性非传染性疾病

（2）常见的慢性非传染性疾病

（3）危害严重的急性传染病

（4）危害严重的慢性传染病

Q10:10. 肺结核主要通过下列哪种途径传染？

（1）呼吸道

（2）消化道

（3）血液

（4）不知道

Q11:11. 您认为出现下列哪种症状，应该怀疑得了肺结核？

（1）头晕、发热

（2）咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血

（3）腹痛、腹泻

（4）不知道

Q12:12.关于预防肺结核的传播，下面说法正确的是？

（1）不随地吐痰

（2）咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻

（3）人员密集的公共场所戴口罩

（4）以上都正确

Q13:13.肺结核能治好吗？

（1）全都能治好

（2）绝大部分能治好

（3）治不好

（4）不知道

:三、接受健康教育情况

Q14:14.您以前接受过结核病的宣传教育吗？

（1）接受过

（2）未接受过（跳至16题）

Q15:15.您是通过以下哪种途径接受的？（可多选）

（1）广播

（2）电视

（3）报纸、杂志、书刊

（4）传单、折页、宣传画

（5）手机短信

（6）宣传栏、墙报、黑板报

（7）网站、微信、微博、APP等

（8）就诊时医生宣传

（9）网络电视、视频、电子杂志等

（10）楼宇、公交、地铁、列车、航空电视，大型LED屏等

（11）集会、展览、义诊

（12）学校/单位宣传

（13）居委会/村委会宣传

（14）听亲友或其他人说

（15）听健康讲座

（16）其他

Q16:16.您希望通过哪种途径了解结核病防治信息？（可多选）

（1）广播/电视/电影/音像材料等

（2）报刊杂志

（3）张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等（4）传单/折页/小册子等

（5）网站/微信/微博/APP等

（6）网络电视/视频/电子杂志等

（7）学校/单位宣传

（8）医生宣传

（9）居委会/村委会宣传

（10）听亲友或其他人说

（11）公共交通或户外新媒体宣传

（12）听健康讲座

（13）其他

Q17:17.如果给您推荐预防结核病的宣传材料，您喜欢以下哪种类型？（可多选）

（1）什么都行

（2）视频、动漫等声像材料

（3）文字为主的材料（报纸、杂志、书籍等）

（4）图文并茂的材料（宣传画、折页、漫画、手抄报、连环画等）

（5）专业网站宣传材料

（6）网络宣传材料（微博、微信、APP等）

（7）其他

Q18:18.您通常用以下哪种网络形式查询科普信息？（可多选）

（1）医学专业网站

（2）医学专业在线咨询

（3）12320公共卫生服务热线

（4）微信、微博等自媒体

（5）百度、谷歌或其它搜索引擎

（6）没查过

（7）其他

Q19:19.您喜欢以下哪种网络科普形式？（可多选）

（1）文字

（2）文字+图片

（3）微信或微博

（4）视频

（5）动画

（6）其他

结核病防治核心信息知晓率调查问卷

关于

1年前

更新

频次

题目数