常见疾病治疗现状调研问卷 - 问卷调查调研模板

Q1:请问您的职称是：

A.主任医师

B.副主任医师

C.主治医师

D.住院医师

Q2:您现在的最高学历为：

A.硕士研究生及以上

B.大学本科

C.大学专科

D.高中/职高

E.其他

Q3:您平均每天接诊的总患者量为：【填写数字】

选项1

Q4:您接诊的患者中，最常见的Top3患者类型的患者是：

功能性消化不良

感冒

偏头痛

眩晕

过敏性鼻炎

手足癣

甲真菌病

外阴阴道念珠菌病（VVC）

发热儿童

Q5:针对功能性消化不良患者，您通常首选的治疗药物是：

A.多潘立酮

B.国产多潘立酮

C.伊托必利

D.莫沙必利

E.抑酸剂（西咪替丁片/雷尼替丁片/高舒达等）

F.抗酸剂（斯达舒/达喜等）

G.其他

Q6:针对成人感冒的治疗，您通常首选的治疗药物是：

A.单片感冒复方制剂（如康泰克®蓝装/康泰克®红装）

B.单片感冒复方制剂（快克®）

C.单片感冒复方制剂（可立克®）

D.单片感冒复方制剂（泰诺® 酚麻美敏）

E.单片感冒复方制剂（感康®）

F.日夜双片感冒复方制剂（如日夜百服咛®/白加黑®）

G.中成药

H.其他___

Q7:您是否认同偏头痛患者需要预防性治疗？

A.是

B.否

C.不确定

Q8:针对偏头痛预防性治疗，您通常首选的治疗药物是：

A.解热镇痛药

B.NSAIDs

C.西比灵（氟桂利嗪）

D.国产氟桂利嗪

E.中成药

F.其他

Q9:针对眩晕患者，您通常首选的治疗药物是

A.西比灵®（氟桂利嗪）

B.国产氟桂利嗪

C.敏使朗®（倍他司汀）

D.国产倍他司汀

E.尼莫地平

F.中成药

G.其他_______

Q10:针对过敏性鼻炎患者，您通常首选的药物品牌是

A.内舒拿®

B.辅舒良®

C.逸清®

D.雷诺考特®

E.珍德®

F.其他

Q11:针对手足癣患者，您通常首选的抗真菌药物是：

A.达克宁®

B.兰美抒®（特比奈芬）

C.丁克®（特比奈芬）

D.美克®联苯苄唑

E.其他外用抗真菌药

F.斯皮仁诺®（伊曲康唑）

G.其他口服抗真菌药

Q12:针对甲真菌病患者，您通常首选的抗真菌药物是

A.斯皮仁诺®（伊曲康唑）

B.国产伊曲康唑

C.特比萘芬

D.大扶康®（氟康唑）

E.国产氟康唑

F.其他口服抗真菌药

G.非口服抗真菌药

Q13:针对外阴阴道念珠菌病（V.V.C）患者，您通常首选的抗真菌药物是：

达克宁栓

B.克霉唑栓

C.斯皮仁诺®（伊曲康唑）

D.国产伊曲康唑

E.大扶康®（氟康唑）

F.国产氟康唑

G.特比萘芬

H.硝呋太尔胶囊

I.其他口服抗真菌药

J.其他外用抗真菌药

Q14:针对6月龄以上发热患儿，您通常首选的退热药品牌是

A.托恩

B.恬倩

C.美林

D.泰诺林

E.百服咛

F.优舒芬

G.其他

Q15:您接诊的患者中，最常见的Top3患者类型及相应的患者比例是：

比例_______%【填写数字】

Q16:贵医院门诊能够处方下列哪些药物吗

□ 泰诺®（酚麻美敏片）

□ 美林®（布洛芬）

□ 吗丁啉®（多潘立酮）

□ 西比灵®（氟桂利嗪）

□ 雷诺考特®（布地奈德鼻喷剂）

□ 斯皮仁诺®（伊曲康唑）

□ 达克宁®

□ 达克宁栓®

Q17:针对下列3个最常见的疾病患者类型，下列药物的处方比例分别为：

功能性消化不良患者，吗丁啉®处方比例________%

感冒患者，泰诺®处方比例________%

偏头痛患者，西比灵®处方比例________%

眩晕患者，西比灵®处方比例________%

过敏性鼻炎患者，雷诺考特®处方比例________%

手足癣患者，斯皮仁诺®处方比例________%

手足癣患者，达克宁®处方比例________%

甲真菌病患者，斯皮仁诺®处方比例________%

外阴阴道念珠菌病（VVC）患者，斯皮仁诺®处方比例________%

外阴阴道念珠菌病（VVC）患者，达克宁栓®处方比例________%

发热儿童患者，美林®处方比例________%

Q18:请按您需求对以下资源的优先级进行排序：

A. 继续教育机会

B. 学术会议

C. 用药经验分享

D. 常见病病例分享

E. 疑难病例分享

F. 专家解答疑难问题

G. 学分

H. 其他

Q19:对于线上医药代表，您最希望他们在哪些方面能够给您提供帮助：

A．有效回答与产品相关的问题

B．能够根据我的临床需要提供相应产品信息

C．具备很好的相关疾病和诊疗知识

D．能够提供附加增值服务，如帮助组织学术交流、患者管理等

E．能够就患者的治疗方案进行交流沟通

F．其他，请注明