基于知识、态度、行为方面的吸烟控烟现状调查

尊敬的先生∕女士:        您好!我们正在进行一项基于知识、态度、行为方面的吸烟控烟现状调查。您的合作是本次研究成功的保障,回答本问卷大约需要5-15分钟。问卷主要涉及您吸烟方面的一些问题,您的答案没有对错之分。请您仔细阅读问题后,根据自己的真实情况,选择答案,您的个人资料我们会绝对保密。    我们期待您真诚的合作,谢谢!

Q1:您的性别是?

Q2:您的年龄是:

选项1

Q3:您的目前文化程度是?

小学及以下
初中
高中、中专
大专
大学及以上

Q4:您所从事的工作是趋向那个方面?

生产工人
技术人员
管理人员
服务人员
还是学生
目前无业
其他

Q5:您目前的居住地是以下哪一种情况?

城市
郊区
农村

Q6:您平常抽烟吗,烟龄是多少,一天烟量多少?

不抽

Q7:如果您抽烟的话,您的烟龄和每天吸烟量大概是多少?

烟龄(例如:烟龄大概3年的话就在选项中填:3)
日烟龄(例如:每天大概吸3支烟就在选项中填:3)

Q8:您生活环境中与你相处的人是否存在吸烟现象吗,数量大概是多少?

不存在
1至3人
3至7人
7人以上

Q9:(多项)据您所知,吸烟是否会引起以下疾病?

慢性支气管炎
冠心病
肺气肿
肺癌
口腔癌
喉癌
高血压
脑中风
其他

Q10:(多项)据您所知,烟草中的有害成分有以下哪些?

尼古丁
烟焦油
一氧化碳
氢氰酸
其他

Q11:(多选)据您所知,吸入二手烟烟雾是否会引起以下疾病?

肺癌
冠心病
慢性支气管炎
肺炎
哮喘
其他

Q12:您知道世界禁烟日是哪一天吗?

2月18日
4月30日
5月31日
其他

Q13:您平常是如何看待吸烟的?

赞同吸烟,而且不应该被束缚到
无所谓,抽不抽都可以
吸烟可以,但是应该适当控制
反对吸烟,应该全面禁烟
其他

Q14:您认为导致人吸烟的最主要原因是什么?

压力大,吸烟可以缓解压力
工作需要,吸烟在工作中是种交际方式
有面子,吸烟看起来很帅
吸烟很舒服,是为了放松
其他

Q15:您现在生活环境中有没有关于吸烟控烟方面的宣传项目,例如:公共栏,公益宣传单等?

很多
有,但是不多
基本没有

Q16:下面哪个选项最接近您日常生活地点关于禁烟控烟的规定:

任何地方都允许吸烟
公共区域不允许吸烟,但在部分室内区域允许吸烟
公共区域和室内区域都不允许吸烟
没有关于禁烟控烟的规定
其他

Q17:您对吸烟场所的看法是?

所有地方都可以吸烟
室内吸烟可以吸烟,但是公共场所最好不要
室内需要设置吸烟室,其他地方都不可以谁便吸烟
应该全面禁烟,不管哪里都不可以吸烟
其他

Q18:您认为目前生活环境中禁烟控烟工作做得如何?

不满意
一般般
比较满意
特别满意

Q19:您是否觉得自己生活环境中禁烟控烟力度需要加强?

Q20:您平常了解有关吸烟与健康方面的知识吗?

经常学习
很少了解
没去了解过

Q21:(多选)您一般生活中接触吸烟相关知识的途径是?

广播电视
报刊杂志
广告牌
海报和宣传印刷品
互联网
家人
亲戚朋友
其他

Q22:您一般日常生活接触到最多的吸烟相关知识是关于那一方面的?

如何预防吸烟的知识
如何戒烟的知识
吸烟对健康危害的知识
有关烟草方面的知识
其他

Q23:您想不想学习了解吸烟相关的健康知识?

不想
无所谓

Q24:您生活环境中有没有存在过节互赠烟酒的习俗?

没有

Q25:您对过节互赠烟酒这种习俗的看法是什么?

应该的,这是基本的人情世故
无所谓,送啥都没什么关系
反对,会使吸烟的现象加剧
其他
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