农村女性老漂族家庭关系调查问卷

您好!本问卷是对"流动老人城市家庭生活"现状的一项调查,主要用于科学研究的目的。问卷采取匿名形式,您不用填写自己的姓名,不会对您造成任何不利影响,请您根据自己的实际情况,同意哪个选项,就在该选项上打"V",或在"__"上填写答案。

:回答时请注意:①测试结果我们将完全保密,请放心作答。②答案无对错之分,请不要顾虑,也不要参考他人的答案,只需按第一反应回答。③每一条目都要回答,请不要漏答或不答。非常感谢您的参与!

:第一部分 基本资料

Q1:您的年龄:

A、50-60
B、61-70
C、71以上

Q2:您的教育程度:

A、小学及以下
B、初中
C、高中
D、大专
E、大学本科及以上

Q3:目前您和配偶的状态:

A、和配偶一起到城市
B、独自一人到城市,配偶留在农村
C、丧偶
D、离异

Q4:您到城市的主要目的:

A、照顾孙子女
B、短期窜门
C、在子女家养老
D、打工赚钱

Q5:您的收入来源:

A、没有收入来源
B、农村丈夫支持
C、个人养老保险
D、靠土地收入

Q6:您的月平均收入:

A、1000元及以下
B、1001—2000元
C、2001-3000元
D、3001元及以上

:第二部分 家庭关系问卷

:这一部分的目的是了解您在城市中个人状况、家庭关系状况包括您和子女的相处情形。每一陈述都有五个选择,即(1)"完全不同意",(2)"比较不同意",(3)"不确定",(4)"比较同意",(5)"完全同意"。请您仔细阅读问卷中的每一道题,然后根据您的实际情况,在每一条目后的相应数字上打勾。

Q7:刚刚来到城市家庭不适应多于适应。

"完全不同意",
"比较不同意",
"不确定",
"比较同意",
"完全同意"

Q8:在城市家庭中遇到问题无法自己解决。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q9:来到城市后对环境的不熟悉给您造成了困扰。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q10:在城市家庭中,您感到焦虑孤独。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q11:在城市家庭中的生活您感到不如意。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q12:感觉自己在城市家庭中像“保姆”。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q13:常常觉得自己是子女的负担。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q14:经常有想回到农村家庭的想法。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q15:来到城市家庭无奈多于自愿。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q16:离开农村家庭后很担心留在农村的老伴。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q17:常常想念在农村的生活环境和亲朋好友。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q18:在城市生活中找不到新的朋友。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q19:您不能适应到城市家庭后的新角色。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q20:您不经常了解子女的化活状况并问候他们。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q21:当和子女的意见不同的时,很难和他们讨论。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q22:您的很多决定都是出于子女的想法,而不是自己的意愿。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q23:您和子女在一起的时候,感到拘束。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q24:在做决定时,子女很少征求您的意见。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q25:您不解子女的工作情况(例如工作单位、工资情况、工作环境等)。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q26:您和子女的生活习惯有很大不同。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q27:您和子女的消费观念有很大不同。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

Q28:您和子女的教育方式有很大不同。

"完全不同意"
"比较不同意"
"不确定"
"比较同意"
"完全同意"

:本问卷调查己经结束,十分感谢您的配合!

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