锦和社区全员核酸检测前期摸排登记表

根据上级有关要求，落实全员核酸检测预案工作，锦和社区近期将进行核酸检测前期调研工作准备，为了有序开展此项工作，尽可能的合理安排辖区内居民的核酸检测，不管是出租的还是自住的居民，请都如实填写信息，谢谢配合。

Q1:所在小区

锦尚花苑

森隆满园

舜江碧水豪园

Q2:门牌号（例：1-101）

填空1

Q3:所在户人数

选项1

Q4:人员信息1

姓名

电话

年龄

Q5:人员信息2

姓名

电话

年龄

Q6:人员信息3

姓名

电话

年龄

Q7:人员信息4

姓名

电话

年龄

Q8:人员信息5

姓名

电话

年龄

Q9:人员信息6

姓名

电话

年龄

Q10:人员信息7

姓名

电话

年龄

Q11:人员信息8

姓名

电话

年龄

Q12:可以做核酸检测的时间00：00~24：00（请具体选择一个时间点）

填空1

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