妇科手术患者焦虑调查问卷
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尊敬的患者: 您好!我是本院的一名护理人员,现邀请您参加“妇科手术患者焦虑现况调查及干预研究”课题的研究,本研究结果将为临床护理干预提供科学依据,您所有资料仅作为研究的依据,不会给您带来任何不利影响,您所填写的资料我们会为您保密,请您放心,感谢您的配合!无论您是否自愿参加此研究,我们将保证您在我们医院接受的治疗和护理不会受到影响。 真诚地希望您能参与!感谢您的合作与支持!
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:第一部分:一般情况问卷填表说明:以下是对您基本情况的了解,请根据您的实际情况回答表中问题,在相应选项上打“√”
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Q1:您的住院号?
Q2:您的性别
Q3:您的文化程度?
Q4:您的婚姻状况?
Q5:您的居住地?
Q6:您是否有医疗保险
Q7:您的个人收入?
Q8:您的职业?
Q9:您本次入院的主要疾病诊断?
Q10:您患有疾病种类?
Q11:您是否首次手术?
Q12:您对对所得疾病知识了解情况
Q13:您对本次手术有什么顾虑?
:第二部分:医院焦虑抑郁量表(HADS)填表说明:以下是对您焦虑及抑郁情况进行评估的内容,请根据您的实际情况回答表中问题。
Q14:我感到紧张或痛苦。
Q15:我对以往 感兴趣的事还是有兴趣。
Q16:我感到有点害怕,好像预感有什么可怕的事情发生。
Q17:我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面。
Q18:我心中充满烦恼。
Q19:我感到愉快。
Q20:我能够安闲而轻松的坐着。
Q21:我对自己的仪容(打扮自己)是兴趣。
Q22:我有点坐立不安,好像感到非要活动不可。
Q23:我对一切都是乐观的向前看。
Q24:我突然发现恐慌感。
Q25:我好像感到情绪在渐渐低落。
Q26:我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了。
Q27:我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目。
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