杰夫天宸幼儿园疫情防控摸排问卷

Q1:1.幼儿班级

Q2:幼儿姓名

Q3:1.性别

Q4:幼儿与谁居住一起？请写明。例如：爸爸妈妈、婆婆爷爷、外公外婆

Q5:1.与幼儿一起居住密切接触的所有家庭成员14天内有无前往以下地区 a、渝北区：花卉园、纳吾优术酒店、龙头寺旅游集散中心、三亚湾顺发海鲜大排档、b、九龙坡区：科城路公交场、彩云大道黄庭珠宝城小区、黄庭珠宝城小羊烧烤。c、江北区：重庆市人民医院、五里店加油站、江北机场。d、南岸区：武警总队医院、南滨路路亚朵酒店、二塘路南岸三号设施文化体育公园、壹华里公园、南山巴倒汤火锅。e、长寿区：中央公园小区。f、巴南区：鱼洞鲁能1期。g、两江高新区