C210571敏感性皮肤症状相关因素调查问卷

Q1:姓名

Q2:筛选编号：

Q3:Q1.选择您的年龄

Q4:Q2.您认为您的面部皮肤是

Q5:Q3.您认为您的面部皮肤是否是敏感性皮肤

Q6:Q3-1. 如果是，您认为您皮肤的敏感程度是？

Q7:Q4.您认为您的面部皮肤是否会出现以下感觉或症状？

Q8:Q5.请选择您感到困扰而希望得到缓解的症状/不适感：

Q9:Q6.您的面部皮肤在以下情况下，会出现不适感/症状吗（如刺痛、灼烧、瘙痒、紧绷、泛红、干燥等）？

Q10:Q7.请描述在您遇到以下情况，面部皮肤会出现的反应：（请在相应的描述下打勾✔）

Q11:Q8.您的面部皮肤通常会在哪些季节出现上述不适感？(多选题）

Q12:Q9.当您面部皮肤在经历相应不适感/症状时，您对于程度的描述是：（请在相应的描述下打勾✔）

Q13:Q10.当您面部皮肤经历不适感时，您一般会采取什么以下哪些措施避免不适感/症状？（多选题）

Q14:Q11.您是否曾经有过或被诊断为以下皮肤问题/疾病

Q15:Q12.您是否曾经接受过医美治疗？

Q16:Q13.您是否曾经接受过皮肤疾病的药物治疗？

Q17:Q14.您是否认为您存在敏感性头皮吗？

Q18:Q14-1 如果是，您认为您头皮的敏感程度是？