火灾隐患检查记录表

Q1:场所名称

填空1

Q2:地址

填空1

Q3:负责人、联系电话

填空1

Q4:场所类别

便利店

食店

五金电器厂

车辆维修

内衣服饰

其他场所

Q5:建筑情况

钢结构

砖瓦结构

混凝土结构

其他结构

Q6:完善建筑情况

填空1

填空2

填空3

:分割线

Q7:未发现消防安全隐患或当场整改完毕，检查合格。

是

否

Q8:是否存在的重大消防安全隐患

违规住人

明火煮食

经营、生产、住宿楼梯共用

电动车违规摆放、充电

其他重大隐患

不存在重大消防安全隐患

Q9:是否出现占用、堵塞、封闭疏散通道。安全出口等行为

是

否

Q10:灭火器是否在有效期内

是

否

Q11:应急疏散指示标志是否按间隔20米配置

是

否

Q12:消防栓是否正常工作且按间隔30米配置

是

否

Q13:其他问题

其他消防安全违法行为和火灾隐患：

具体说明：

Q14:巡查人员签名

填空1

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