胶州市第十八中学学生返校前14天健康信息摸排

请家长们认真如实为学生填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:班级

七年级1班

七年级2班

七年级3班

七年级4班

七年级5班

七年级6班

八年级1班

八年级2班

八年级3班

八年级4班

八年级5班

八年级6班

九年级1班

九年级2班

九年级3班

九年级4班

九年级5班

九年级6班

Q3:家长联系电话

填空1

Q4:省外返胶距开学未满14天，返校时请上传48小时内核酸检测阴性证明。

请上传图片

Q5:返校前请上传学生健康码

请上传图片

Q6:返校前请上传学生行程码

请上传图片

Q7:学生身体状况

健康

发热

干咳

乏力

咽痛

味觉、嗅觉减退

腹泻

其他

Q8:是否现处于中高风险地区或14天内有中高风险旅居史、接触史？若是，请注明所在区域并暂缓返校。

是

否

胶州市第十八中学学生返校前14天健康信息摸排

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