体型自测问卷 - 问卷调查调研模板

:第一部分

:请如实回答以下问题，如存在以下情况，则为「肝脏功能失衡型」肥胖。

Q1:1.你是否切除了胆囊？

A. 是

B. 否

Q2:2.你是否现在有，或曾有过胆结石？

A. 是

B. 否

Q3:3.使用过“高蛋白饮食法”，并无法有效减肥。

A. 是

B. 否

Q4:4.不喜欢吃高蛋白食物。

A. 是

B. 否

Q5:5.吃富含脂肪或油腻的食物时，容易消化不良，尤其是晚上。

A. 是

B. 否

Q6:6.曾有过肝脏问题。

A. 是

B. 否

Q7:7.有“啤酒肚”一样的大肚子。

A. 是

B. 否

:如果不存在第一部分情况，请通过第二部分题目找到自己的「肥胖体型」。

:第二部分

:注意：每道题目为单选，请选则最符合你情况的选项，并记录有几道题目选择了A或B或C或D。如：5个A，2个B，7个C，2个D。

Q8:1.以下哪种“饮食偏好”最符合你的情况？

A. 渴望甜食、米面等碳水化合物

B. 渴望吃重口味的东西（酥脆的、咸的、辣的等等）或者黑巧克力

C. 渴望吃精加工食品或者薯片薯条等零食

D. 渴望吃冰激凌、牛奶、酸奶、奶酪等奶制品

Q9:2.以下哪种“情绪问题”最常在你的身上发生？

A. 常常感到情绪低落或无助

B. 容易焦虑和紧张

C. 早上容易烦躁，心情不好，发脾气，情绪化

D. 每个月都会有一段时间，比较情绪化和烦躁

Q10:3.以下哪种“身体情况”最符合你的情况？

A. 在吃了水果或其它零食后感觉很好

B. 需要咖啡或其他饮料来提神

C. 右侧肋骨下方和胃部靠下的位置常常感到紧张和压迫

D. 在月经来潮时容易发生便秘

Q11:4.以下哪种“生理问题”对你来说最严重？

A. 指甲容易断裂，而且有明显的竖纹

B. 作为女性，面部毛发、胡子旺盛

C. 右肩颈部位常常觉得酸痛和紧张

D. 后臀下方常常觉得疼痛

Q12:5.以下哪种描述，更符合你的“身材特点”？

A. 浑身胖的很均匀

B. 腹部赘肉突出且松软下垂

C. 有一个突出的“啤酒肚”大肚皮

D. 胃部下方的腰部、大腿根部、臀部的赘肉很多

Q13:6.以下哪种描述，更符合你的“外貌特征”？

A. 皮肤干燥，尤其手背和肘部

B. 脚踝肿胀，脚踝部位常有袜子勒痕

C. 有头皮屑，眉毛上方额头部位的皮肤容易干裂

D. 月经周期性脱发

Q14:7.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 舌头两侧的齿痕很重

B. 大腿肌肉比较少，站起比较费力

C. 尿液颜色深黄，气味比较重

D. 面部潮红发烫

Q15:8.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 脱发，眉毛稀疏，尾部1/3基本消失

B. 蹲起站立时，如果动作太快容易头晕

C. 脚发热容易肿胀

D. 月经周期性头晕/头脑不清醒

Q16:9.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 晚上睡觉时脚很凉，需要穿袜子不然会被冻醒

B. 身体上各处有慢性炎症（瘙痒、红肿、痘痘、疹子等）

C. 早上容易头痛头晕

D. 月经量比较大，血块多

10.以下哪种情况，更符合你的“身体特征”？

A. 眼部容易浮肿

B. 爬楼梯或者运动时，气喘吁吁，上气不接下气

C. 有皮肤问题牛皮癣，湿疹，色斑

D. 性欲下降

Q17:10.以下哪种情况，更符合你的“身体特征”？

A. 眼部容易浮肿

B. 爬楼梯或者运动时，气喘吁吁，上气不接下气

C. 有皮肤问题牛皮癣，湿疹，色斑

D. 性欲下降

Q18:11.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 拜拜肉较明显

B. 上下眼皮容易跳

C. 早上起不来，晚上睡不着的夜猫子

D. 在月经前一天体重增长明显

Q19:12.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 头发干枯，容易脱落

B. 在夜间1：00~3：00容易惊醒

C. 舌头中间有很深的“裂缝”，舌苔厚重

D. 上半身瘦，下半身胖

Q20:13.以下哪种情况，对你来说最常发生？

A. 使用卷发器后，无法让头发保持卷曲（发质很硬）

B. 夜间/睡觉时，小腿容易抽筋

C. 在晚上身体容易很痒

D. 每个月都有一段时间很容易会浮肿

Q21:14.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 在晚上七八点时非常困倦，早上又醒的很早

B. 晚上比白天更容易跑厕所

C. 眼球上的“眼白”偏黄

D. 有或曾有乳腺或卵巢囊肿

Q22:15.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 懒得动，能坐着不站着

B. 有异常钙沉积或：滑囊炎、肌腱炎、肾结石、骨刺、耳垢、白内障等

C. 需要到点吃饭，一饿肚子就容易烦躁、情绪化

D. 产后减脂困难

Q23:16.以下哪种“身体症状”，对你来说最严重？

A. 曾经使用“低热量-节食”减肥法

B. 对压力状况没有耐心，容易变得烦躁和极端化

C. 右侧肩颈常常容易酸痛僵硬

D. 在生理期附近，膝盖更容易紧张和酸痛

:第二部分解析：如果选择A最多则为“甲状腺功能失衡”型肥胖；如果选择B最多则为“肝功能失衡”型肥胖；如果选择C最多则为“肾上腺功能失衡”型肥胖；如果选择D最多则为“卵巢功能失衡”型肥胖；

如果选择A最多则为“甲状腺功能失衡”型肥胖；

如果选择B最多则为“肝功能失衡”型肥胖；

如果选择C最多则为“肾上腺功能失衡”型肥胖；

如果选择D最多则为“卵巢功能失衡”型肥胖；