防城港市以外来港返港人员信息登记表

Q1:姓名

Q2:身份证号

Q3:手机号码

Q4:核酸检测次数（只写数字）

Q5:核酸检测结果

Q6:请上传48小时以内核酸检测阴性报告

Q7:返桂方式

Q8:返桂车牌

Q9:是否途径中高风险区

Q10:途经的中高风险地区（只写风险地区名称，未经过风险地区的写“无”）

Q11:在防城住址（写现住址（具体到村、屯、门牌号））

Q12:来自何处（来港之前的住址（具体到XX县（区、市）XX乡镇（街道）XX路XX号））

Q13:是否返乡

Q14:抵达防城区时间（日期格式：XX月XX日）

Q15:健康码状态（来港后是否为绿码）

Q16:请上传健康码

Q17:请上传行程码

Q18:备注（其他未完善事项）