皮肤类型调查表

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

填空1

Q3:年龄

填空1

Q4:班组

填空1

Q5:是否需要上夜班(仅生产人员填写!)

不需要上夜班(长白班)
需要上夜班(经常转夜班)

Q6:肤质

干皮
混合偏干
混合
混合偏油
油皮
敏感肌
痘痘肌

Q7:您的肤色属于

白皙
偏黄
偏黑

Q8:是否处于妊娠、哺乳期或者测试期间打算怀孕

Q9:是否被确诊过痤疮或者红斑痤疮

Q10:素颜时,毛孔是否清晰可见

Q11:您有粉刺黑头吗

没有
T区
全脸

Q12:您现在脸上有皱纹吗

没有皱纹,即使在微笑,皱眉,抬眉毛这些动作时也没有
在微笑,皱眉,抬眉毛这些动作时才有
即时面无表情,也有清晰的皱纹纹路

Q13:眼下是否有黑眼圈

没有

Q14:眼下是否有眼袋

没有

Q15:两侧脸颊是否容易敏感泛红

不容易泛红
偶尔泛红
经常泛红

Q16:面部肌肤是否有皮炎过敏症状

Q17:唇部是否有唇纹

Q18:唇部是否有唇炎

Q19:面部皮肤是否松弛

Q20:面部皮肤是否容易受损,皮肤屏障弱

容易受损
不容易受损

Q21:早晨不洗脸状态下,面部区域是否泛油光

面部清爽无油脂
仅T区泛油光
仅额头泛油光
全脸出油

Q22:面部皮肤粗糙、不细腻

Q23:面部肌肤容易暗沉、无光泽

Q24:使用护肤品过程中,是否出现过化妆品过敏现象(发痒、刺痛等)

从未
极少
经常

Q25:面部区域是否有明显法令纹

没有法令纹
轻微纹路
明显纹路

Q26:面部区域是否容易长痘痘

从不长痘
偶尔几颗痘痘
经常长痘痘
全脸痘痘肌

Q27:面部皮肤角质层厚度

角质层较薄
正常
角质层较厚
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