龙华区中心医院诊前问卷

您好！为了便于医生了解您的诊后情况，请根据实际情况完成问卷，我们对您的个人信息进行保密。您提供的信息对本调查非常重要，谢谢您的支持与参与！

Q1:最近是否有剧烈运动？

经常

偶尔

从不

Q2:最近精神状态怎么样？

很好

正常

一般

不好

Q3:最近食欲如何？

很好

正常

一般

不好

Q4:存在那些不舒服的状态？

头晕

眼花

食欲不振

胸闷

呼吸不畅

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龙华区中心医院诊前问卷

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