离异家庭小学生心理问题调查表

欢迎参加家庭离异小学生问卷调查，我们采用不记名方式，严格保守你的秘密！

Q1:你的性别？

男

女

Q2:你目前跟随生活。

爸爸

妈妈

爷爷奶奶

外公外婆

Q3:你所在的地方是

农村小学

城市小学

城乡结合部小学

Q4:你父亲或母亲探望你的频率是

经常看望

偶尔看望

从不看望

Q5:你想念你的父亲吗

特别想念

有点想念

无所谓

不想念

Q6:你想念你的母亲吗

特别想念

有点想念

无所谓

不想念

Q7:你想跟随生活

父母

爷爷奶奶

外公外婆

其他

Q8:父母为什么离婚

知道原因

不知道原因

不想知道愿意

Q9:你认为自己在家庭中的地位？

很重要

重要

一般

不重要，多余。

Q10:对于父母外出打工的理解？

理解支持

理解不支持

不理解支持

不理解不支持

Q11:对于父母现在的关系，你感到？

高兴

不高兴

说不出

Q12:对于学习你认为

非常有兴趣

兴趣一般

没有兴趣

Q13:你认为在一堂课中，你能怎样保持注意力？

长时间保持注意力

保持20分钟。

保持十分钟。

很短的时间

Q14:在各门功课作业上

经常自觉完成

有时完成

催促下完成

经常完不成

Q15:学习上遇到困难时

问老师

问同学

问家长

谁也不问

Q16:你认为自己的学习状态是

很自觉积极

不积极

要有人催才行

Q17:对于家长给的零花钱

钱多，随便花

有目的的花

很少花钱

Q18:对于家务劳动

经常做

家长让做就做

偶尔做一点

从来不做

Q19:你认为你的父母让你感到：

幸福

没他人幸福

不幸福

Q20:你认为老师对你怎么样

严格要求

很和蔼

不管不问

Q21:当别人问起你的成绩时

说实际成绩

夸大成绩

不跟他说成绩

Q22:与同学相处时你能

在一起玩的快乐

没他们高兴，不和他们玩

看他们玩，很烦。

我不高兴，谁也别想高兴。

Q23:一个人独处时

莫名的不高兴

总是瞎胡想

能有条理的做事。

不知道做什么

离异家庭小学生心理问题调查表

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