甲硝唑片餐后组受试者补助信息登记表

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Q1:随机号(例:C01)

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Q2:姓名

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Q3:性别

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Q4:年龄

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Q5:电话

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Q6:身份证号

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Q7:银行卡号

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Q8:开户行信息(例“中国银行湖北省十堰市分行三堰支行”)

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