农村空巢老人养老现状调查问卷
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农村空巢老人养老现状调查问卷
亲爱的村民朋友：您好！我是大连海洋大学经济管理学院的学生，为了全面地了解我镇农村空巢老人养老现状，特编制了此问卷对您进行访问调查，请您给予支持。本调查为匿名，您的回答无所谓对错，请根据您的真实情况进行回答，问卷则由调查人员根据您的回答进行填写，我们将依法对您的个人资料严格保密。
Q1:您的性别
男
女
Q2:您的年龄
60-70
71-80
80+
Q3:您的文化程度
小学及以下
初中
高中
大学及以上
Q4:您有几个子女
1个
2个
3个
4个及以上
无子女
Q5:您与谁一起居住
配偶或与孙子外孙同住
独居
Q6:您的身体状况如何
健康
一般
不健康
Q7:您的生活是否能自理
完全能够自理
基本能自理
完全不能自理
Q8:您的子女是否孝顺
孝顺
有的孝顺有的不孝顺
不孝顺
Q9:您每月与子女见面的频率
经常见面（每周一次以上）
偶尔见面（一个月一次）
半年见一次
不探望
Q10:您的经济主要来源
家庭劳动收入
子女资助
养老保险金
农村低保
亲友资助
Q11:您对目前的经济状况是否满意
满意
基本满意
不满意
Q12:子女对您是否有经济上的补贴
有
无
Q13:是否有负债
有
无
Q14:是否定期进行身体检查
是
否
Q15:是否有新农合医疗保险
有
无
Q16:对新农合医疗保险的报销程度的满意程度
满意
一般
不满意
Q17:村委会对您的关心程度
经常关心
有时关心
从不关心
Q18:您是否经常参加社交活动
经常参加
不参加
Q19:您对您目前生活状态的满意程度
满意
一般
不满意
Q20:您每月收入多少
500以内
500-1000
100-2000
2000+
Q21:除去养老保险金是否还有其他收入
有
无
Q22:退休前职业是什么
农民
工人
其他
Q23:为什么不与子女一同居住
与子女生活习惯不同
不想拖累子女
习惯自己单独生活
被迫无奈
Q24:目前子女在什么地方居住
本地
外地
都有
Q25:目前是否正在从事其他劳动
打零工
种地或者其他牧业
无
Q26:每月花销是多少
200以下
200-500
500-1000
1000以上
Q27:每月的日常花销主要用于那个方面
孙辈教育
看病或者吃药
人情来往
Q28:您的收入是否稳定
稳定
不稳定
Q29:目前您所领取的新农保养老金是否能够解决基本生活需要
基本能
大特差不多
不足以满足
Q30:您没有进行体检的原因是什么
身体不方便去医院
经济原因
认为没必要
距离医院太远不方便，无家人陪同
无
Q31:您一年的医药费支出是多少
1000以下
1000-2000
2000-3000
3000以上
Q32:在看病方面有什么困难
大医院离的太远不方便
医药费太贵
没人照顾陪伴
其它原因
Q33:您的医药费多数由谁承担
子女承担
通过报销
自己承担
Q34:您享受的医疗状况如何
较好
一般
较差
Q35:你聊天的主要对象是
老伴
邻居
没有聊天对象
孙辈
Q36:如何看待养老院等服务机构
非常好，很想去
一般，但可以接受
不接受
不了解
Q37:下面这几种状况您最担心哪些
看病难，医药费太贵
生活不能自理，没人照料
收入水平低，经济上有困难
子女探望少，缺少亲情
Q38:您认为影响你养老质量的最重要因素是什么
经济来源
子女管护
健康因素
精神因素
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