生殖健康调研问卷

各位家长，女性朋友们，大家好，我们是国家生殖健康咨询师，孩子是祖国的花朵，是我们未来的希望，而健康是幸福的本钱，如果我们失去了这两样，会是怎样的场景，所以，和我们一起来填写这个调研表吧，看看我们现在最需要做的是什么？

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:手机

填空1

Q4:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q5:1、您觉得生殖问题是否可以做到提前预防呢？

A. 可以做到提前预防

B. 做不到，防不胜防

C. 不知道，但是很想解一下

D. 不想知道，不感兴趣

Q6:2、您半年内有过妇科问题的困扰吗

A. 有

B. 没有

C. 不知道，没关注过

Q7:3、您有做过宫颈癌筛查吗？

A. 每年都去大医院做宫颈癌筛查

B. 偶尔街道或者妇联有免费的宫颈癌筛查才会去做

C. 啥是宫颈癌筛查，不知道

Q8:4、您有妇科问题一般是怎么解决的呢？

A. 去医院

B. 药店自己买药使用

C. 用微商的产品调养

D. 不做任何处理，硬抗过去

Q9:5、您有听过关于生殖方面的公益课吗？

A. 没听过，感兴趣，想听但是没途径

B. 听过一次

C. 经常听这种课来增长知识

D. 不感兴趣

Q10:6、如果现在有线上公益课您想听关于哪一个方面的课程呢？

A. 如何预防或解决妇科疾病

B. 如何给孩子做性早教育，让孩子学会保护自己

C. 如何预防宫颈癌

D. 如何缩阴，让阴道紧致

Q11:7、您觉得，听一堂这样的生殖健康课程大概需要多少钱？

1万以上

5000元

1000元

100元

只听免费课程，不免费的不想听

没空，给钱都不想听。

Q12:8、目前哪些生殖问题困扰着您？

A. 白带异常、有异味

B. 外阴瘙痒不适

C. 阴道松弛

D. 例假不规律

E. 同房干涩或出血

感染HPV病毒或已经病变

Q13:9、目前哪些生殖问题困扰着您？自填

填空1

Q14:10、目前哪些孩子方面的问题困扰着您？自填

填空1

Q15:11、您需要我们带给您什么样的帮助？自填

填空1

生殖健康调研问卷

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