你的年龄

Q1:您是否近视

Q2:您是什么时候开始近视的(若不近视则选无)

小学之前
小学
中学
大学

Q3:4.您目前的近视程度

75-250
250~400
400~650
650~1000
1000以上

Q4:5.您主要使用的电子产品为

手机
电脑
平板
电视

Q5:6.您一天使用电子产品的时长

不到一个小时
1~3小时
3~6小时
6小时以上

Q6:7.您平时习惯使用的是

纸质书籍
电子书

Q7:8.您是否经常进行户外运动

Q8:9.您每天参加户外运动的时间为

半小时
半小时~一小时
1~2小时
2~3小时

Q9:10.您看电视时与电视保持的距离为

2米以内
2~3米
3米以上

Q10:11.您是否曾在摇晃的车里看书或玩手机

Q11:12.您是否经常用手揉眼睛

Q12:13.您经常吃蔬菜水果吗

Q13:14.以下哪些是您经常做的

长时间低头玩手机/躺在床上玩手机
常常一玩手机就是一个小时以上口在昏
暗灯光或者强光下玩手机
口熬夜摸黑在被窝里玩手机

Q14: 15.您认为您近视的原因是什么(若没近视,那么您认为导致近视的原因是什么)

[最少选择2项]
和遗传有一定的关系
长时间看书学习
长时间玩手机
使用手机/学习的姿势不正确 (长时间近距离使用手机/学习)
用眼过度
不注意用眼卫生
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